El dolor de rodilla es uno de los motivos más habituales de visita al traumatólogo ortopédico (más del 50% del total de visitas). En este artículo, analizaremos las posibles causas de dolor y disfunción de la articulación de la rodilla en pacientes jóvenes y ancianos, métodos modernos de diagnóstico y tratamiento.
Comencemos con la anatomía. La articulación de la rodilla está formada por el fémur y la tibia, la rótula. Los principales ligamentos que componen la rodilla son los ligamentos cruzados anterior y posterior, que se encargan de la estabilidad de la articulación de la rodilla en dirección anteroposterior, y los ligamentos laterales (interno y externo), que se encargan de la estabilidad lateral. También hay dos cartílagos intraarticulares: meniscos. Realizan una función de absorción de impactos, aumentan el área de contacto de las superficies articulares de los huesos y estabilizan la articulación.
La articulación de la rodilla está rodeada de muchos músculos, sus puntos de unión también pueden ser una fuente de dolor. Cerca de los puntos de unión de los músculos hay bolsas articulares, que pueden inflamarse y también causar molestias.
Convencionalmente, se pueden distinguir 3 tipos de dolor de rodilla:
- inflamatorio,
- carga,
- neuralgia.
El diagnóstico adecuado le permitirá contactar al especialista adecuado: traumatólogo-ortopedista, reumatólogo o neurólogo.
dolor de carga
Este tipo de dolencia, como su nombre lo indica, molesta al paciente durante el esfuerzo (por ejemplo: caminar, correr, ponerse en cuclillas, ciertos movimientos en la articulación de la rodilla, etc. ). En estado de reposo y descanso, el paciente no tiene casi nada de qué preocuparse. Por lo general, puede decir claramente dónde le molesta y con qué movimientos específicos, o puede nombrar el momento de la carga, después de lo cual se produce una sensación desagradable (por ejemplo, el paciente dice: "Empieza a doler debajo de la rótula después de Corro durante 10 minutos").
¿Qué patologías pueden causar dolor por estrés? Principalmente, lesiones de rodilla como:
- lesión,
- fractura,
- daño total o parcial de los ligamentos,
- tendinitis y roturas de tendones,
- lesión meniscal.
El daño a cualquiera de las estructuras puede causar sangrado en la cavidad articular, luego se hincha, aumenta de tamaño y aumenta el dolor en la rodilla. Puede aparecer un hematoma en la piel. Por lo general, las molestias durante el ejercicio después del daño ocurren de inmediato o en las primeras horas.
Para el dolor después de una lesión, los primeros auxilios son frío local, si hay una herida en la piel, un vendaje estéril. La rodilla se puede reparar con una venda elástica, también es deseable reducir la carga sobre la articulación enferma. Puede tomar un anestésico del grupo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o usar el medicamento en forma de gel o ungüento por vía tópica. Es necesario consultar a un traumatólogo. El médico examina la rodilla, realiza pruebas especiales de movimientos, recopila cuidadosamente una anamnesis (cuándo ocurrió la lesión, qué mecanismo de lesión, localización del dolor, cómo se trató al paciente de forma independiente). Se pueden prescribir estudios para excluir fracturas óseas (rayos X), daño a los meniscos, ligamentos, músculos (resonancia magnética o ultrasonido de la articulación). Algunas lesiones requieren tratamiento quirúrgico.
En caso de dolor por estrés sin ningún trauma (la sensación surgió algún tiempo después de la carga o sin ningún motivo aparente), es mejor no tomar medidas independientes, sino consultar de inmediato a un traumatólogo ortopédico. Está permitido arreglar este lugar con una venda elástica o fijador, limite temporalmente la carga.
Muy a menudo, con tal dolor, el paciente realiza una radiografía, ve "artrosis" en la descripción y comienza el autotratamiento reduciendo el estrés, tomando condroprotectores y, a veces, un médico o un amigo aconseja hacer un "bloqueo" de inmediato, un inyección intraarticular para aliviar el dolor. No es exactamente la táctica correcta. Averigüémoslo.
Como se mencionó anteriormente, las causas del dolor en la rodilla pueden ser muchas. La artrosis es un proceso natural de envejecimiento paulatino de la articulación, este proceso se presenta en todas las personas en mayor o menor proporción. Muy a menudo, los cambios artrósicos iniciales (adelgazamiento local del tejido del cartílago, un ligero estrechamiento del espacio articular, osteofitos a lo largo de los bordes de los huesos) no causan dolor en absoluto.
La regla principal es que no tratamos la imagen, ¡sino al paciente! Si tomamos a 100 personas sin quejas de diferentes edades y les realizamos radiografías de las articulaciones de sus rodillas, seguramente encontraremos cambios artrósicos en muchas. Pero a esta gente no le importa. No siempre los cambios en las imágenes son la causa del dolor. Después de todo, las radiografías solo nos muestran el estado de los huesos, pero no podemos evaluar los tejidos blandos: músculos, ligamentos, meniscos, etc.
Artrosis de la articulación de la rodilla (gonartrosis)
¿Cómo reconocer la artrosis?
Este diagnóstico dará dolor en proporción a la duración de la carga: cuanto más larga sea la carga (por ejemplo, caminar), más "dolerá" la rodilla. En las etapas posteriores, puede haber una limitación de la amplitud de flexión y extensión de la articulación. A menudo, no hay una localización específica, se siente toda la articulación de la rodilla y esta sensación se puede dar a los músculos de la parte inferior de la pierna o el muslo, a la articulación de la cadera. El dolor puede ocurrir a lo largo de la superficie posterior de la articulación debido a un quiste de Baker grande, que es un acompañante frecuente de la artrosis. En la mayoría de los casos, la gonartrosis preocupa a las personas mayores de 50 a 60 años y se llega a una conclusión precisa sobre la base de imágenes, la naturaleza del dolor, el examen y la exclusión de otras causas de dolor.
El tratamiento conservador es preservar el estado actual de la articulación, el objetivo es evitar la progresión de los cambios y aliviar el dolor. Es importante comprender que no habrá un desarrollo inverso de la artrosis y que las rodillas no quedarán "como nuevas".
Es necesario reducir el peso con obesidad, se deben prescribir ejercicios para los músculos. Es importante comprender que la principal nutrición del cartílago articular se realiza a partir del líquido articular y la actividad física es necesaria para su renovación regular. Por lo tanto, limitar la carga en la artrosis no es práctico. Por supuesto, ningún ejercicio se puede realizar a través del dolor.
Para aliviar el dolor, se prescriben medicamentos antiinflamatorios, se usa fisioterapia (por ejemplo, terapia con láser de alta intensidad, terapia magnética de alta intensidad, terapia con ondas de choque), plasma rico en plaquetas (PRP-terapia), a veces es recomendable use preparaciones de ácido hialurónico en forma de inyecciones intraarticulares. A veces se pueden prescribir condroprotectores para dar soporte al tejido del cartílago. Algunos estudios han demostrado que el uso a largo plazo de estos medicamentos puede tener un efecto en la reducción del dolor de rodilla. Pero es importante comprender que estos medicamentos son solo un componente auxiliar del tratamiento. Aún así, el énfasis principal debe estar en el ejercicio y la pérdida de peso, esto da el mejor efecto. Los ejercicios se pueden realizar con un especialista en rehabilitación o de forma independiente según las indicaciones de un médico.
Con artrosis de 3-4 grados, con dolor intenso en la articulación, que no se alivia con ningún método de tratamiento conservador, así como con una limitación significativa de los movimientos, se recomienda el tratamiento quirúrgico: artroplastia parcial o total de rodilla u opciones de osteotomía correctiva. Es importante comprender la necesidad de rehabilitación posoperatoria: el resultado final a menudo depende de esta etapa.
Lesión de tejidos blandos articulares
Si un paciente joven que practica deportes y lleva un estilo de vida activo desarrolla dolor en la rodilla durante el esfuerzo, entonces, por supuesto, primero no se debe pensar en la artrosis, sino en cualquier patología en los tejidos blandos. Los pacientes jóvenes a menudo lesionan los meniscos; con lesiones deportivas, a menudo se produce una ruptura del aparato ligamentoso e incluso de los músculos. El daño a las estructuras descritas anteriormente se puede detectar cuando el médico realiza pruebas especiales durante el examen; se prescribe una ecografía local o una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico. El cartílago articular de la rótula o el fémur y la tibia pueden lesionarse. La resonancia magnética es la única forma de detectar tales lesiones.
La terapia conservadora consiste en el uso de un aparato ortopédico en la articulación de la rodilla, analgésicos y procedimientos de fisioterapia descongestionantes y la toma de medicamentos. Se seleccionan más ejercicios.
Con lesiones importantes que se acompañan de inestabilidad de la articulación, bloqueo de los movimientos, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico: una sutura o resección parcial (extirpación de una parte) del menisco, en ocasiones es necesario extirpar el menisco completo. Cuando los ligamentos están dañados, a veces se realiza una cirugía plástica de ligamentos.
En caso de daño del cartílago, la decisión de elegir un tratamiento conservador o quirúrgico se decide individualmente, depende de la extensión del daño y de las quejas del paciente.
tendinitis muscular
Una de las causas comunes de dolencias es la sobrecarga muscular. Hay dolor en el lugar de unión del músculo, inflamación en el tendón, que se llama tendinitis. Las localizaciones más comunes de tendinitis son el tendón del cuádriceps femoral, el propio ligamento rotuliano, síndrome del tracto iliotibial (esto es el músculo lateral del muslo con un largo tendón que se extiende desde el ilion hasta el punto de inserción en la tibia), tendinitis o bursitis de los tendones de la "pata de gallo", el llamado complejo de tendones del grupo muscular posterior del muslo en la superficie interna de la articulación de la rodilla.
Con la tendinitis del tendón del cuádriceps femoral, el dolor se localiza claramente por encima de la rótula, ocurre cuando el músculo del cuádriceps se tensa y estira, a menudo molesta al subir las escaleras, se pone en cuclillas.
La tendinitis del ligamento rotuliano ("rodilla de saltador", "rodilla de corredor") se manifiesta por dolor debajo de la rótula, generalmente en el punto de unión a la tibia o a la rótula, y se puede sentir en todas partes.
En el síndrome del tracto iliotibial, el dolor se localiza a lo largo de la superficie lateral de la articulación de la rodilla y el muslo.
Para detectar tendinitis, a veces es suficiente un examen y una prueba competentes del paciente. La ecografía puede mostrar un engrosamiento o hinchazón local de los tendones en el punto de unión al hueso y puede detectarse un derrame inflamatorio. La resonancia magnética muestra cambios similares.
En este caso, la ventaja de la ecografía es la capacidad de evaluar ambas articulaciones a la vez, para comparar los indicadores con el lado sano opuesto.
La mayoría de las veces, la tendinitis se puede curar con ejercicios especialmente seleccionados, se puede usar la terapia de ondas de choque. A veces, las inyecciones locales de plasma rico en plaquetas (terapia PRP) o las preparaciones de colágeno dan un buen efecto con la tendinitis crónica.
dolor inflamatorio
El segundo tipo de dolor de rodilla es el dolor inflamatorio. Tal síndrome a menudo no está asociado con el estrés y puede manifestarse en reposo, molestar al paciente por la noche o por la mañana. Las quejas características son la rigidez en las articulaciones, generalmente en las primeras horas es necesario "dispersarse" para eliminar el dolor y la rigidez en las articulaciones. Con el esfuerzo, el dolor inflamatorio a menudo desaparece.
La inflamación puede ser causada por enfermedades reumatológicas autoinmunes, cuando el sistema inmunológico funciona en exceso y se producen anticuerpos contra los componentes de las propias membranas de las articulaciones, también es importante descartar causas infecciosas (la artritis reactiva puede ocurrir con infecciones del sistema genitourinario, tuberculosis , etc. ).
La razón puede ser el depósito de sales de ácido úrico en los tejidos de la articulación, cuando se altera su excreción o se potencia su formación. Esta enfermedad se llama gota, y la inflamación en la articulación se llama artritis gotosa.
El dolor articular inflamatorio es tratado por un reumatólogo. Para excluir o confirmar enfermedades reumatológicas, se prescriben análisis de sangre, si es necesario, se realiza una ecografía o una resonancia magnética del área afectada. El tratamiento de las enfermedades reumatológicas es principalmente médico. Es importante seleccionar los medicamentos individualmente, titular la dosis, el médico debe observar al paciente, no tomar decisiones independientes sobre la terapia. Para ayudar al tratamiento principal, se pueden utilizar la fisioterapia antiedematosa y antiinflamatoria, los bloqueos antiinflamatorios. No se recomiendan procedimientos de calentamiento, compresas y ungüentos con efecto de calentamiento.
A menudo, los pacientes acuden a especialistas como un traumatólogo o un neurólogo. Tanto usted como el médico deben estar alertados ante síntomas como rigidez matutina en la articulación, dolor nocturno y matutino, hinchazón y enrojecimiento sin antecedentes de traumatismo, fiebre de origen desconocido, debilidad general. Tales quejas deben ser el motivo de la cita de una consulta con un reumatólogo.
A veces, la inflamación en la articulación de la rodilla es causada por una sobrecarga o daño en sus estructuras, por ejemplo, se puede formar un derrame inflamatorio después de una lesión en el menisco y la bursitis en el área de la pata de gallo puede ser causada por un atleta que entrena durante mucho tiempo. La bursitis de la bursa prerrotuliana puede ocurrir después de un golpe directo en la rodilla. Tal inflamación es tratada por un traumatólogo-ortopedista.
Es importante excluir enfermedades oncológicas, las neoplasias malignas de los huesos también se alteran a menudo por la noche. Si se sospecha una neoplasia en el hueso, se prescribe una tomografía computarizada de la articulación de la rodilla, este estudio muestra la estructura de los huesos y revela la destrucción ósea por parte del tumor.
Algunas enfermedades infecciosas, como por ejemplo la hepatitis, pueden provocar síndrome articular. En tales situaciones, es necesario el tratamiento de la enfermedad subyacente por parte de un oncólogo o un especialista en enfermedades infecciosas.
dolor neuropático
Este no es el tipo más común de dolor de rodilla, pero es importante ser consciente de ello. La articulación de la rodilla recibe su inervación de los nervios del plexo lumbar (está formada por raíces nerviosas que se extienden desde la médula espinal en la columna lumbar). A nivel de la tercera y cuarta vértebras lumbares (L3-L4), parten las raíces nerviosas que van a la rodilla, y cuando son comprimidas por una hernia u osteofitos de la articulación intervertebral, pueden aparecer dolores de carácter punzante y quemante. Ocurre, se produce en cualquier momento, independientemente de la carga y puede irradiarse al muslo, a la zona lumbar oa la zona lumbar.
Con este síntoma, los procedimientos médicos locales y los analgésicos suelen ser ineficaces. Es necesario consultar a un neurólogo y realizar una resonancia magnética de la columna lumbosacra para confirmar el diagnóstico. El tratamiento consistirá en eliminar la causa de la compresión de la raíz nerviosa.
Es importante que el examen del médico y la recopilación de anamnesis, y no solo los hallazgos en las imágenes, desempeñen el papel principal en el diagnóstico. No siempre los cambios en las radiografías, la resonancia magnética y la ecografía son la causa del dolor. Antes de realizar cualquier procedimiento y tomar medicamentos, intente averiguar qué es exactamente lo que el médico quiere curar, no dude en hacer preguntas sobre su diagnóstico y tratamiento. La recuperación no siempre requiere inyecciones y procedimientos costosos.
Las articulaciones de rodilla saludables le permiten preservar la juventud, participar en su deporte favorito y vivir una vida plena.¡Cuida tus rodillas!